醫(yī)療是人們迫切關(guān)注，也是普遍詬病的。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但是仍然存在著醫(yī)療資源總量不足和配置失衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量為4.0人，農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅為1.7人。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三甲醫(yī)院，東部三甲醫(yī)院數(shù)量便占了全國(guó)三甲醫(yī)院總數(shù)的46%，這些三甲醫(yī)院又集中在超大城市中。這些客觀(guān)的問(wèn)題導(dǎo)致了一些社會(huì)現(xiàn)象，例如患者集中到三甲醫(yī)院來(lái)看病，排隊(duì)幾個(gè)小時(shí)看病幾分鐘，醫(yī)患交流不充分和醫(yī)患關(guān)系緊張等。隨著老齡化程度和慢病患者的增加，人們對(duì)醫(yī)療資源的需求將越來(lái)越多，醫(yī)療資源供需矛盾將變得更為突出。
信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)能夠降低信息交流成本，以更低的成本找到更多的交易對(duì)象，極大提高資源配置效率。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，新興信息技術(shù)有利于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便信息搜索、醫(yī)療評(píng)價(jià)和醫(yī)患交流，乃至改造整個(gè)流程，比如預(yù)約掛號(hào)，還有慢病管理、健康管理以及遠(yuǎn)程醫(yī)療。人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求不斷地增加。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的用戶(hù)規(guī)模已達(dá)到2.5億，其中網(wǎng)上咨詢(xún)問(wèn)診的使用率為24%，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的使用率為39%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模也從2011年的50多億，增長(zhǎng)到2017年300多億。不少企業(yè)是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的形式出現(xiàn)，包括好大夫、春雨、微醫(yī)、快速問(wèn)醫(yī)生、平安好大夫。所謂互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就是能夠促成兩個(gè)及以上群體之間互動(dòng)的技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)用戶(hù)的互動(dòng)來(lái)產(chǎn)生價(jià)值。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的潛在效益
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以突破時(shí)間與地域的限制，便于醫(yī)生利用碎片時(shí)間來(lái)進(jìn)行咨詢(xún)和復(fù)診，增加了醫(yī)療資源的供給，匹配供給和需求，讓患者少跑腿。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)四分之一左右的看病是沒(méi)有必要的，線(xiàn)上咨詢(xún)毫無(wú)疑問(wèn)可以幫助篩出這些不必要的看病，使得醫(yī)療資源獲得更好的利用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也有助于優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者能夠便利獲取這種優(yōu)質(zhì)資源，部分解決了地區(qū)醫(yī)療資源分配不平衡的問(wèn)題。同時(shí)，平臺(tái)最大的一個(gè)資產(chǎn)是醫(yī)患之間的互動(dòng)以及在這個(gè)過(guò)程中所形成的一些電子足跡，這些海量數(shù)據(jù)可以為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品創(chuàng)新提供一些數(shù)據(jù)支持。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是否如理論所說(shuō)的那樣起著一定的資源供給和匹配的作用？為此，我們收集了國(guó)內(nèi)某家大型醫(yī)療平臺(tái)上的文本咨詢(xún)數(shù)據(jù)。用開(kāi)通網(wǎng)上咨詢(xún)的上海醫(yī)生的文本咨詢(xún)數(shù)據(jù)，看他們的患者到底從哪里來(lái)的。如圖1所示，上海醫(yī)生的網(wǎng)上患者來(lái)自于全國(guó)各地，但也呈現(xiàn)出明顯的本土偏好。也就是說(shuō)去上海咨詢(xún)的患者主要集中在華東一帶。這可能是用戶(hù)更信任離他們近的醫(yī)生，也有可能是因?yàn)樽稍?xún)離用戶(hù)近的醫(yī)生，用戶(hù)真要去線(xiàn)下問(wèn)診的話(huà)，所花費(fèi)的成本更低一點(diǎn)。我們從圖中也看到黑河-騰沖線(xiàn)，絕大部分的患者還是來(lái)自于中國(guó)的東南。這和中國(guó)人口和網(wǎng)民數(shù)量的黑河-騰沖線(xiàn)重合。我們?cè)倌帽本┽t(yī)生的用戶(hù)地理位置和數(shù)量做了同樣的分析，發(fā)現(xiàn)了同樣的規(guī)律。同時(shí)，我們用安徽省用戶(hù)線(xiàn)上問(wèn)診的數(shù)據(jù)做分析。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)控制了醫(yī)療水平的差異、網(wǎng)民數(shù)量的差異和經(jīng)濟(jì)水平的差異，越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，越愿意網(wǎng)上咨詢(xún)。醫(yī)療平臺(tái)確實(shí)是為那些偏遠(yuǎn)的地方提供了一次機(jī)會(huì)。
圖1：咨詢(xún)上海醫(yī)生的用戶(hù)地理位置和數(shù)量熱力圖
信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不斷顛覆各個(gè)領(lǐng)域（包括零售、出行、金融）。例如，淘寶顛覆了零售行業(yè)，滴滴顛覆了出行行業(yè)，摩拜也顛覆了大家對(duì)自行車(chē)行業(yè)的印象。我們不禁好奇，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是不是也能夠引發(fā)醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新，它又將面臨哪些挑戰(zhàn)，是風(fēng)口還是趨勢(shì)？
多樣化需求和資本擴(kuò)張的矛盾
任何平臺(tái)，不管是出行平臺(tái)，還是零售平臺(tái)，都具備兩個(gè)特征，第一，規(guī)模經(jīng)濟(jì)。平臺(tái)的前期固定成本很大，但是每增加一個(gè)用戶(hù)的邊際成本基本上為零。因此，隨著客戶(hù)或交易總數(shù)的增加，平均成本會(huì)逐步下降。第二個(gè)是間接網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，即平臺(tái)一方用戶(hù)數(shù)量的增加會(huì)給另外一方會(huì)帶來(lái)更大的價(jià)值。舉個(gè)例子，淘寶平臺(tái)上的買(mǎi)家越多，它對(duì)賣(mài)家的價(jià)值也就越大，反之亦然。規(guī)模經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)可以幫助構(gòu)建高的進(jìn)入壁壘，形成正面反饋。市場(chǎng)份額越大，用戶(hù)人數(shù)越多，平臺(tái)價(jià)值會(huì)越高，進(jìn)而吸引更多的用戶(hù)加入到平臺(tái)里來(lái)。滴滴、摩拜能夠獲得巨額投資，就是因?yàn)榉浅８叩倪M(jìn)入壁壘，其他人很難去跟他競(jìng)爭(zhēng)。
但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同于其它互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，很難出現(xiàn)一家獨(dú)大的情況。理論上講，一個(gè)市場(chǎng)到底傾斜與否（即市場(chǎng)是否會(huì)出現(xiàn)一家獨(dú)大）至少取決于兩個(gè)條件，第一，它有沒(méi)有規(guī)模經(jīng)濟(jì)，包括供給方的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，還有需求方的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。第二，人們的需求是不是多樣性的。例如出行，大家的需求就是能夠及時(shí)、迅速和安全地達(dá)到終點(diǎn)，非常簡(jiǎn)單、同質(zhì)。如果一個(gè)市場(chǎng)具有很強(qiáng)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，需求又是同質(zhì)化的，這個(gè)市場(chǎng)會(huì)傾斜，一方迫使另一方出局，像滴滴兼并快的和優(yōu)步。醫(yī)療行業(yè)和傳統(tǒng)行業(yè)不太一樣，醫(yī)療行業(yè)的需求是多樣化的，有些是健康信息搜索、有些是掛號(hào)、有些是問(wèn)診、有些需求是全科類(lèi)、有些需求是專(zhuān)科類(lèi)，比如說(shuō)腫瘤，有些關(guān)注醫(yī)生服務(wù)，還有些關(guān)注醫(yī)藥電商。這將限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的集成化和發(fā)展規(guī)模，不利于進(jìn)入壁壘的形成。很難想象在醫(yī)療服務(wù)上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)類(lèi)似于淘寶的一站式平臺(tái)。需求多樣性和資本擴(kuò)張產(chǎn)生一個(gè)矛盾，如何解決這樣一個(gè)矛盾是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)所面臨的第一個(gè)挑戰(zhàn)。
監(jiān)管與創(chuàng)新的矛盾
醫(yī)療服務(wù)是信任產(chǎn)品。醫(yī)生更了解生產(chǎn)過(guò)程（醫(yī)療服務(wù)提供）而擁有更多的信息，而患者很難準(zhǔn)確判斷服務(wù)質(zhì)量的好壞。其次，它具備高風(fēng)險(xiǎn)性，一個(gè)小錯(cuò)誤都可能會(huì)帶來(lái)非常大的損失。同時(shí)，它又是動(dòng)態(tài)變化的，同一種疾病，服務(wù)質(zhì)量可能因醫(yī)生、時(shí)間、地點(diǎn)、患者體質(zhì)的不同而不同。再者，醫(yī)療服務(wù)往往具有不可分割性，生產(chǎn)和消費(fèi)必須是同步的?？梢哉f(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是一個(gè)信息不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)，存在市場(chǎng)失靈的可能。但什么時(shí)候監(jiān)管，如何監(jiān)管，監(jiān)管力度如何？
監(jiān)管過(guò)嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)創(chuàng)新動(dòng)力不夠，監(jiān)管過(guò)松不利于長(zhǎng)期發(fā)展。在其他諸如出行和零售行業(yè)，往往都是龐大的需求誕生之后，然后出臺(tái)相應(yīng)的政策和法律法規(guī)。這種做法在醫(yī)療領(lǐng)域卻行不通。我國(guó)政府在2014年以來(lái)不斷的發(fā)布關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保健的新政策。去年4月出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，為行業(yè)發(fā)展提供了清晰的準(zhǔn)入路徑和相應(yīng)的管理規(guī)范。之后更是陸續(xù)出臺(tái)了多個(gè)管理辦法。有意思的是，正如前面所述，醫(yī)療行業(yè)的需求是多樣化的，會(huì)形成多個(gè)風(fēng)口，例如醫(yī)療信息化、醫(yī)藥電商、尋醫(yī)問(wèn)診、專(zhuān)科服務(wù)、醫(yī)療健康硬件等等。不同細(xì)分領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)不一樣。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的提供和接受過(guò)程中，到底哪些環(huán)節(jié)更適合于在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)，哪些環(huán)節(jié)恐怕目前還不能離開(kāi)線(xiàn)下醫(yī)院具體的服務(wù)過(guò)程？需要把這些問(wèn)題想清楚。如表1所示，有些環(huán)節(jié)涉及的醫(yī)療服務(wù)（例如預(yù)約掛號(hào)）更多是信息中介為主，服務(wù)質(zhì)量波動(dòng)不大，個(gè)性化要求不高，對(duì)于時(shí)滯的要求不高；有些更多的是具體動(dòng)手的服務(wù)（診斷和手術(shù)），需要同步進(jìn)行，質(zhì)量波動(dòng)較大，個(gè)性化要求較高。具體服務(wù)過(guò)程目前還是在醫(yī)院里面完成，醫(yī)院有相對(duì)而言更加嚴(yán)苛的對(duì)于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)控制的操作流程，相對(duì)來(lái)說(shuō)能把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制好。因此，在行業(yè)的準(zhǔn)入（如注冊(cè)為主的備案管理）、許可標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)和隱私監(jiān)管、透明的公示制度、責(zé)任制度、反饋制度、信息披露制度等監(jiān)管手段上，需要具體分析，靈活多元。
表1：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)技術(shù)和服務(wù)分類(lèi)
除了政府監(jiān)管，我們還要考慮平臺(tái)監(jiān)管。平臺(tái)監(jiān)管關(guān)注的是1）允許誰(shuí)參加，2）多少方參與進(jìn)來(lái)，3）如何收費(fèi)，向誰(shuí)收費(fèi)，收多少，以及4）參與方可以在這個(gè)平臺(tái)做什么。誰(shuí)可以加入，其實(shí)就是資質(zhì)審核。為了引流，出行平臺(tái)往往缺乏前期的審核而依賴(lài)中期的聲譽(yù)機(jī)制。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域在引流上、在資質(zhì)審核上需要慎重。醫(yī)生、廣告方、醫(yī)藥、醫(yī)保都需要做資質(zhì)審核。多少方可以參加，其實(shí)就是收益和管控之間的權(quán)衡。參與方越多，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)越大，也帶來(lái)多元化的收入來(lái)源，但可能導(dǎo)致平臺(tái)管理變得過(guò)度復(fù)雜、出現(xiàn)利益沖突的風(fēng)險(xiǎn)，乃至平臺(tái)管控能力減弱。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以邀請(qǐng)廣告方進(jìn)入，但是廣告最大的問(wèn)題是可能出現(xiàn)的欺詐。因此，需要做權(quán)衡。如何收費(fèi)，涉及到平臺(tái)的創(chuàng)收模式。一般原則是對(duì)價(jià)格不敏感的群體收費(fèi)，或者向獲益比較多的一方進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，可能會(huì)涉及到價(jià)格管制。最后，參與方可以做些什么，這其實(shí)就是對(duì)功能設(shè)計(jì)的管控。在功能設(shè)計(jì)的時(shí)候要考慮提升參與方的健康互動(dòng)，有利于提高整個(gè)生態(tài)的價(jià)值。
言而總之，創(chuàng)新和監(jiān)管的平衡是第二個(gè)挑戰(zhàn)。我們希望通過(guò)監(jiān)管和治理，降低新技術(shù)利用所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，完善對(duì)于技術(shù)的監(jiān)管和治理。與此同時(shí)，又給這種技術(shù)提供足夠多的商業(yè)化空間，在這兩者之間尋找一個(gè)平衡，最終通過(guò)多方選擇，找到的一個(gè)正確可行的發(fā)展方向。
用戶(hù)參與
第三個(gè)挑戰(zhàn)，是用戶(hù)的參與度和活躍程度。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)存在這樣的規(guī)律：在平臺(tái)初創(chuàng)的時(shí)候人們活躍程度會(huì)更高，隨著時(shí)間推移人們的活躍程度會(huì)越來(lái)越降低。用戶(hù)也會(huì)存在這樣的特色，只有小部分用戶(hù)是活躍用戶(hù)，大部分用戶(hù)都是非活躍用戶(hù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也面臨這樣的問(wèn)題，特別是在目前的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)還只是停留在低頻、淺層次的診療，大量的診斷還需要去線(xiàn)下做問(wèn)診的情況下。如何提高線(xiàn)上用戶(hù)的黏度、活躍度？用戶(hù)參與的動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)。內(nèi)在動(dòng)機(jī)是通過(guò)完成行為本身來(lái)滿(mǎn)足個(gè)體的需求，因此具有一定內(nèi)在價(jià)值和持久性。外部動(dòng)機(jī)主要是指行為自身以外的因素，包括經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)（例如聲譽(yù)、社會(huì)認(rèn)同）。相對(duì)而言，外在動(dòng)機(jī)往往不如內(nèi)在動(dòng)機(jī)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的激勵(lì)效果并不持久，在一定程度上會(huì)擠出內(nèi)在動(dòng)機(jī)。
在醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上，醫(yī)生的參與至關(guān)重要，決定了平臺(tái)對(duì)于其他用戶(hù)的價(jià)值。但是，好醫(yī)院、好醫(yī)生是稀缺資源，是個(gè)非常不對(duì)等的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)他的參與動(dòng)力非常不足。因此，我們把關(guān)注點(diǎn)聚焦在醫(yī)生行為上。
我們?nèi)匀挥们笆龅臄?shù)據(jù)做了簡(jiǎn)單的分析，根據(jù)醫(yī)生所在醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)生職稱(chēng)畫(huà)了Kaplan-Meier 生存曲線(xiàn)，看醫(yī)生的采納行為。首先看一下開(kāi)通了網(wǎng)上醫(yī)療的醫(yī)生到底主要是哪些人，主任醫(yī)生和副主任醫(yī)生仍然是主體，在三甲醫(yī)院里面，三甲醫(yī)院也是主體。在醫(yī)生職稱(chēng)這張圖，紅色的點(diǎn)都是主任醫(yī)生，其他的是副主任醫(yī)生和住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，一開(kāi)始主任醫(yī)生開(kāi)通率比較高，隨著時(shí)間變化，主治醫(yī)生和住院醫(yī)生開(kāi)通率提高。在醫(yī)生等級(jí)這張圖中，隨著時(shí)間的變化，所有的醫(yī)院開(kāi)通率越來(lái)越多，三甲醫(yī)院的開(kāi)通率遠(yuǎn)超于其他醫(yī)院。
我們要考慮醫(yī)生為什么愿意在這么忙碌的情況下還愿意在網(wǎng)上進(jìn)行碎片化咨詢(xún)。我們發(fā)現(xiàn)社會(huì)影響會(huì)影響到醫(yī)生的采納行為，即其他人的行為會(huì)影響到自己的行為，越是相似的人的影響越大。這是同質(zhì)效應(yīng)。同質(zhì)性可以是地理同質(zhì)，也可以是社會(huì)同質(zhì)，即大家在社會(huì)屬性上面更相識(shí)，比如在年齡、種族、學(xué)歷、職業(yè)。醫(yī)生職稱(chēng)越低，社會(huì)同質(zhì)性的影響會(huì)更大，也就是說(shuō)越容易受到其他人的影響。這也說(shuō)明了為什么后期主治醫(yī)生和住院醫(yī)生的參與率更高。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)線(xiàn)上收費(fèi)對(duì)醫(yī)生有激勵(lì)作用，但效果不持久，相對(duì)而言，社會(huì)認(rèn)同的激勵(lì)作用相對(duì)持久些。
圖2：分醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)生職稱(chēng)的Kaplan-Meier 生存曲線(xiàn)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)要去找到這樣一個(gè)醫(yī)生的痛點(diǎn)，能讓醫(yī)生樂(lè)于參與，例如術(shù)后管理、慢病管理、復(fù)診、復(fù)診的處方藥，或者協(xié)助醫(yī)生和患者之間有效的匹配起來(lái)，正確的醫(yī)生找到正確的患者，正確的患者找到正確的醫(yī)生。
后記
總之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既是風(fēng)口也是趨勢(shì)，因?yàn)槿藗兛偸窍蛲篮玫纳睿ㄟ^(guò)技術(shù)（信息技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、AI技術(shù)）來(lái)實(shí)現(xiàn)更好服務(wù)。我相信這樣龐大的需求總在這里。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)能夠在醫(yī)療服務(wù)上面做出很多的事。具體到單個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)到底是風(fēng)口還是趨勢(shì)，取決于這個(gè)平臺(tái)能不能解決三個(gè)挑戰(zhàn)，第一個(gè)是用戶(hù)多樣化需求和資本擴(kuò)張的矛盾，第二個(gè)是監(jiān)管和創(chuàng)新的矛盾，第三個(gè)挑戰(zhàn)是用戶(hù)黏度。
熱門(mén)推薦: 上海微信小程序 小程序開(kāi)發(fā) 小程序設(shè)計(jì) 支付寶小程序 百度小程序
