6月6日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》，在推進落實的重點工作中，“組織開展‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’省級示范區(qū)建設(shè)，繼續(xù)推進全民健康信息平臺國家平臺和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺建設(shè)，改造提升遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)?！北粚懭肫渲?。
就在同一天，工信部向中國電信、中國移動、中國聯(lián)通和中國廣電在內(nèi)的4家電信運營商發(fā)布5G商用牌照，這意味著大規(guī)模的5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)將隨之展開，5G將不再只局限于小規(guī)模試驗領(lǐng)域。
當(dāng)深化醫(yī)改遇上5G的大規(guī)模推行，近幾年冷熱交替的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，將再一次拓展醫(yī)療健康服務(wù)的空間和內(nèi)容。智能化醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等將進一步探索分級診療，解決基層看病難問題。與此同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對政策制定者、醫(yī)保、醫(yī)生和醫(yī)院都提出了新的挑戰(zhàn)，在這些新問題解決后，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”才能真正落到實處。
數(shù)據(jù)顯示，2016年國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)數(shù)量為30家，2017年為51家，而2018年則已經(jīng)達到了119家。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院預(yù)計，到2022年，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模將達到1754億元人民幣。
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在全國醫(yī)療機構(gòu)中最早試水5G實驗專網(wǎng)全覆蓋，“5G最大的特點是大流量、大帶寬、大連接、低時延，這幾個特性恰恰適合了未來醫(yī)療的需求?！编嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院黨委副書記趙杰，在今年的博鰲亞洲論壇·全球健康論壇大會上介紹道。
目前鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院已經(jīng)通過5G實現(xiàn)了科室間、醫(yī)院間的會診以及移動查房等，“我們現(xiàn)在正在測試機器人查房，這個主要會用在重癥監(jiān)護室。以美國為例，一個醫(yī)生通過機器人查房可以負責(zé)多個監(jiān)護室?！?/span>
一些以往常見的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”場景，如遠程實時會診、遠程?？圃\斷、遠程手術(shù)等，得益于5G的使用，或能進一步提高數(shù)據(jù)傳輸能力，減少延時，為互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中的使用提供更多解決方案。
此前解放軍301醫(yī)院已經(jīng)通過5G完成了全球首例的人機手術(shù)?！?G的特點，是高速率、低時延、海量連接。4G的帶寬是有限的，比如影像數(shù)據(jù)的及時回傳，在4G時代是做不了的，但是到5G的時候，都已經(jīng)實現(xiàn)了?！敝袊苿油ㄐ偶瘓F有限公司政企客戶分公司總經(jīng)理、中國衛(wèi)生健康互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療聯(lián)盟理事長戴忠表示。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》已經(jīng)指出，將逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式，大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
圖片來源：博鰲亞洲論壇·全球健康論壇大會
作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一部分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一直被寄予厚望，業(yè)內(nèi)外均希望其能作為分級診療的基礎(chǔ)設(shè)施，解決醫(yī)療資源分配不均的問題。
以江西省上饒市人民醫(yī)院為例，上饒人民醫(yī)院在2017年11月時成立醫(yī)聯(lián)體，上聯(lián)北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院在內(nèi)的70余家頂尖三甲醫(yī)院，下聯(lián)107家區(qū)域醫(yī)院。病人可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，對于向下轉(zhuǎn)診的恢復(fù)期病人，上饒市人民醫(yī)院可通過遠程平臺繼續(xù)指導(dǎo)基層醫(yī)院，實現(xiàn)遠程查房?！敖刂寥ツ?月，醫(yī)聯(lián)體會診數(shù)量約2千例，遠程查房查過2萬例?！苯魃橡埵腥嗣襻t(yī)院遠程會診中心主任鄭德富介紹。
“基于機構(gòu)之間、醫(yī)生之間的協(xié)同，必然將解決基層醫(yī)生解決不了的病?！眹倚l(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君說。
伴隨著5G的商用，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者數(shù)據(jù)的打通，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將迎來新的發(fā)展。但是在此之前，或要解決幾個亟需解決的問題：如何提高使用率？對于醫(yī)生來說，工作量上升，如何激勵？一旦出現(xiàn)問題，誰來負責(zé)？以及最根本的，誰來買單？
目前業(yè)內(nèi)對于責(zé)任的歸屬已經(jīng)趨于明朗，“我們的醫(yī)患是首診負責(zé)制，首診的醫(yī)生一定負主要責(zé)任，受邀的醫(yī)生是會診性質(zhì)，所以是附帶責(zé)任?；鶎俞t(yī)生請你來幫忙，你指導(dǎo)錯誤是要負責(zé)任的。如果是平臺方導(dǎo)致的技術(shù)保障出問題了，比如病歷傳輸錯誤，平臺方也要承擔(dān)技術(shù)責(zé)任，這是至關(guān)重要的?！北R清君表示。
而各個醫(yī)院為了實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成立的醫(yī)聯(lián)體，也有不少淪為了口號。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國22個省建立了省級遠程醫(yī)療平臺，協(xié)作覆蓋所有地市和1808個縣的1.3萬余家醫(yī)療機構(gòu)。但是同時，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體中僅有20%的資源得到利用。
以解放軍301醫(yī)院為例，其鏈接了超過1300家醫(yī)院，但年會診數(shù)量為1.2萬例，平均到各家醫(yī)院不足10例?！叭珖蟛糠轴t(yī)院都是類似情況，省級人民醫(yī)院一般年會診數(shù)量不超到1000例?！敝行l(wèi)佰醫(yī)科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人袁玉平表示。
問題到這里似乎成了一個無解的難題，“利用率不到20%，原因在哪里？專家有時間嗎？專家忙得不在點上，很多忙在不該大專家、教授忙的活上，所以建立協(xié)同機制是至關(guān)重要的?！北R清君說。但是分級醫(yī)療體系一天沒建立，頂層醫(yī)療機構(gòu)的專家、教授就一天無法從大量常規(guī)的診斷治療中解放出來，兩者互為因果，短時間內(nèi)仍然要共存。
在最基礎(chǔ)的患者數(shù)據(jù)收集上，不同地區(qū)、甚至同地區(qū)的不同醫(yī)院間醫(yī)療信息系統(tǒng)的接口都存在差異。雖然不少地區(qū)、醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但是醫(yī)院與醫(yī)院間、科室與科室間仍然存在數(shù)據(jù)不開放的問題，數(shù)據(jù)顯示，95%的患者電子病歷仍然未能實現(xiàn)全院流通。除此之外，在一些第三方，如藥店、商保等數(shù)據(jù)接口仍然也處于未打通狀態(tài)，患者數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)閉環(huán)。
而作為數(shù)據(jù)的主要提供者——上下級醫(yī)院的會診醫(yī)生，在付出更多勞動的同時，如何激勵才能使他們繼續(xù)使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的長效運轉(zhuǎn)，目前仍然沒有明確?！斑h程會診，我們是要求醫(yī)務(wù)人員利用碎片化和休息時間進行的。這些是額外的勞動，應(yīng)該給予額外的報酬，希望政府這方面有項目資金的支持。”鄭德富表示。
盧清君表示在9月前，靴子則可能落地?！皣裔t(yī)保局正在醞釀出臺相關(guān)的物價政策和醫(yī)保政策，這個政策在9月份之前會落地。有了政策，就知道什么科目是國家定價、納入醫(yī)保，哪個定價是醫(yī)院協(xié)議定價。有了這個，就知道哪些醫(yī)療保險付，哪些作為特許醫(yī)療，是納入到患者自費或者商業(yè)保險支撐里的。”一旦靴子落地，不只患者的部分醫(yī)療費用會被納入到醫(yī)保里，醫(yī)院和醫(yī)生或也能從中獲得收入。
鄭德富在論壇上也呼吁擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品品種，實行按需購藥。“我們轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)的患者，他們接不住，有些藥物都沒有，沒有藥物的話怎么接得住呢？”而不僅是藥物，對于迫切需要醫(yī)療服務(wù)的基層來說，仍然有許多地區(qū)信息化建設(shè)不足，無法進行醫(yī)療所需的大量數(shù)據(jù)傳輸。
以上這些問題解決后，我們期待“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能走得更遠，期待能夠利用大數(shù)據(jù)評價處方，對各醫(yī)院藥品使用差異原因進行分析、監(jiān)管，使用無線可穿戴設(shè)備對慢病進行管理，乃至最終實現(xiàn)去機構(gòu)化。
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