起步于2009年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，至今已成長(zhǎng)為千億規(guī)模的市場(chǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的快速成長(zhǎng)為藥店、醫(yī)院、藥企帶來(lái)了新的成長(zhǎng)與發(fā)展機(jī)遇。
醫(yī)藥分家的政策使得大量處方外流，高利潤(rùn)的處方藥成為許多藥店的必爭(zhēng)之地。在整治執(zhí)業(yè)藥師掛證、醫(yī)保藥店盜刷現(xiàn)象的背景下，許多小、散、弱的零售企業(yè)難以經(jīng)受考驗(yàn)，于是紛紛轉(zhuǎn)型，通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、電子處方等服務(wù)，從單純的藥品銷(xiāo)售中心升級(jí)為集合預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、慢病管理等健康服務(wù)中心。
重利之下必有勇夫，但也會(huì)有游走在灰色地帶的企業(yè)，以違規(guī)行為干擾著市場(chǎng)秩序。一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者指出，藥店通過(guò)第三方平臺(tái)違規(guī)賣(mài)處方藥，已是行業(yè)心照不宣的秘密。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在藥品零售領(lǐng)域，違規(guī)網(wǎng)售處方藥已經(jīng)成為不可忽視的現(xiàn)象，逃離監(jiān)管、違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的現(xiàn)象在多家藥店存在。
部分機(jī)構(gòu)違規(guī)操作存巨大隱患
2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域融資總額超過(guò)19億美元。伴隨著行業(yè)高速發(fā)展，監(jiān)管政策也未“缺席”。2018年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策出臺(tái)的大年。4月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出對(duì)線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，需經(jīng)藥師審核。
2019年1月22日，由浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦“浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)”上線。要求浙江省內(nèi)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)單位進(jìn)行對(duì)接，根據(jù)《浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自建平臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)管接口規(guī)范》要求，在線處方信息中：患者姓名、性別、年齡、患者身份證件號(hào)、聯(lián)系電話、上次就診診斷名稱(chēng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診 ID 等信息屬于必填項(xiàng)。
盡管監(jiān)管政策日趨嚴(yán)格，但違規(guī)現(xiàn)象一時(shí)難以杜絕。
服用處方藥都會(huì)有一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，而且比普通藥店出售的OTC藥品更為嚴(yán)重，因此監(jiān)管部門(mén)要求實(shí)名制購(gòu)買(mǎi)和保留聯(lián)系電話，從而進(jìn)行用藥風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。實(shí)名制包含不僅包括姓名、性別、年齡、出生日期等信息，還包括身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、病情摘要、復(fù)診資料等，才可供醫(yī)生線上作出精準(zhǔn)診斷，為患者開(kāi)出正確的處方。
然而在實(shí)踐過(guò)程中，一些藥店開(kāi)展違規(guī)“互聯(lián)網(wǎng)診療”服務(wù)，通過(guò)不合規(guī)手段開(kāi)具電子處方，帶來(lái)大量隱患。有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)大藥房、華佗大藥房、德開(kāi)大藥房等藥品零售企業(yè)都存在無(wú)需處方、直接審核通過(guò)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)處方藥的現(xiàn)象。
在杭州地區(qū)，有消費(fèi)者向記者反映，老百姓大藥房、浙江正京元大藥房，患者不需提交任何信息，通過(guò)使用“微問(wèn)診”系統(tǒng)直接購(gòu)買(mǎi)處方藥，顯然，這一行為已經(jīng)游離出了浙江省上述對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行為的監(jiān)管規(guī)則。
患者用藥安全如何保障？
一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者指出，藥店通過(guò)第三方平臺(tái)違規(guī)賣(mài)處方藥，是行業(yè)心照不宣的灰色手段?！耙恍┮?guī)模小的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)想要在線處方流量、一些零售藥店想要低成本銷(xiāo)售處方藥，兩者心照不宣的達(dá)成了“交易”，而患者的用藥安全被選擇性的忽視。”
采訪中，一家醫(yī)療科技健康平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)藥師表示，零售藥店患者獲取處方藥必須接受在線診療服務(wù)，才能獲取處方，進(jìn)而獲得處方藥。該服務(wù)過(guò)程本質(zhì)是“診療前移”，是便民惠民服務(wù)的展現(xiàn)。但其服務(wù)流程、診療規(guī)范、用藥規(guī)范同樣遵守相關(guān)法規(guī)。消費(fèi)者提供實(shí)名制診療需要的個(gè)人信息，為了方便而回避實(shí)名制診療是對(duì)個(gè)人、企業(yè)的不負(fù)責(zé)，不利于合理用藥、不利于藥學(xué)服務(wù)、也背離了診療服務(wù)的嚴(yán)肅性、安全性、連續(xù)性。
一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，市面上很多提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)資質(zhì)是科技公司，通過(guò)掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付一定的“管理費(fèi)”之后，將自身遠(yuǎn)程診療行為“正當(dāng)”化，但這很容易造成責(zé)任主體不清晰和醫(yī)療質(zhì)量難以保證的問(wèn)題。
“藥店簽約主體是科技公司，而行醫(yī)主體是所掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約主體和執(zhí)業(yè)主體不一致。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故，幾方均可逃避責(zé)任，這樣直接損害的是患者的健康利益?！鄙鲜龌ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)負(fù)責(zé)人指出。
南都“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”研究中心在2018年底對(duì)13個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行了測(cè)評(píng)，“平安好醫(yī)生(港股01833)”“微醫(yī)”“好大夫在線”“尋醫(yī)問(wèn)藥”“微問(wèn)診”等平臺(tái)中，有三個(gè)平臺(tái)在沒(méi)看到病歷資料的情況下開(kāi)出處方，其他均給出了用藥建議。其中微醫(yī)、好大夫在線、1藥網(wǎng)都能按照規(guī)定開(kāi)出電子處方。
作為關(guān)乎人生死健康的行為，處方藥的合規(guī)運(yùn)營(yíng)與監(jiān)管是題中之義。一些平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)雖會(huì)給藥店帶來(lái)運(yùn)營(yíng)成本的增加，但合規(guī)運(yùn)營(yíng)作為醫(yī)療安全的保障性舉措顯然不可或缺。
此外，要滿足實(shí)名制診療的規(guī)定，患者的就醫(yī)數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、安全保護(hù)能力均是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的考驗(yàn)。在管理與運(yùn)營(yíng)的規(guī)范化的路上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)還有很長(zhǎng)的路。
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